INSCRIPTION AU CONCOURS D’ÉLÉGANCE

Pour vous inscrire et régler, veuillez remplir le formulaire ci-dessous.
Vous pouvez aussi nous renvoyer votre dossier complet en téléchargeant le formulaire PDF et en l’adressant par courrier avec tous vos justificatifs et votre règlement à Saint-Brieuc Entreprises La Coupe Florio 15 rue du Mont Houvet 22190 PLERIN.

Informations personnelles

Mr Mme

Date de Naissance

Nom*

Adresse

Adresse mail*

Prénom*

Ville

Téléphone portable*

Informations véhicule

Descriptif de la voiture

Marque

Année de fabrication

CV / puissance

Modèle

Type de carrosserie

Nombre de véhicules fabriqués

Particularités du véhicule

Historique et palmarès du véhicule

Documents à fournir

Deux photos obligatoires format JPEG de la voiture

3/4 avant

3/4 arrière

Ces photos pourront être utilisées pour la promotion de la Coupe Florio

Copie de votre certificat d’assurance

Copie de la carte grise du véhicule

Inscription et Repas

- Inscription concours d’élégance : gratuit

- 2 Diners du vendredi 6 septembre 19H 00 : offert

Diner accompagnateur

20€ par personne

Diner de Gala du samedi 7 septembre au palais des congrès

70€ par personne

(Pour bénéficier de ce tarif vous devez obligatoirement être inscrit comme concurrent)

Total

Mode de Paiement

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Par chèque, à l'ordre de Saint-Brieuc Entreprises, 15 rue du mont Houvet 22190 PLERIN

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